lunes, 16 de febrero de 2015
Qué es y cómo se trata una hernia inguinal
¿QUÉ ES LA REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE HERNIA INGUINAL?
Las hernias que se producen en la ingle se conocen como hernias inguinales. Estos se caracterizan por pequeñas bolsas como globos que sobresalen en la región de la ingle. Estas se forman en un punto natural de debilidad en la intersección de los músculos abdominales.
Enrollado y malla de hernia inguinal
El Dr. Belsley está enrollando una malla 3D Max Bard durante una reparación de hernia inguinal laparoscópica.
Las protusiones se producen cuando un asa intestinal o la grasa pasa a través de este punto débil, bien entrando en el canal inguinal o empujando hacia fuera justo el medial (más en el centro) hacia el canal inguinal. Los hombres por lo general sufren de hernias inguinales desarrolladas en la ingle, y pueden notar una molestia ambigua o incluso una protuberancia en el escroto. Los bebés y los niños también sufren de hernias inguinales cuando una parte del revestimiento de la cavidad abdominal llamada peritoneo no se cierra correctamente. Esto conduce a una protuberancia en la ingle debido a que el intestino u otros contenidos abdominales puede empujar en la abertura, cuando las presiones en el interior del abdomen aumentan.
Defecto herniario
Un ejemplo de esto es cuando un paciente tose o tiene que esforzarse cuando va al baño. La compresión que se produce en el abdomen puede causar una hernia protuberante. Las hernias inguinales pueden restringir el suministro de sangre al intestino y pueden causar molestias en la ingle, donde produce dolor al agacharse o levantar algo. La reparación laparoscópica de la hernia inguinal es la operacion quirúrgica que se recomienda para este tipo de hernias que causan malestar. Es el método preferido para la reparación de hernia inguinal bilateral en comparación con la reparación abierta. La operación y la técnica es algo similar a otros procedimientos laparoscópicos. La reparación laparoscópica de hernia inguinal se deben realizar con el paciente bajo anestesia general. Una pequeña incisión se hace en o por debajo del ombligo y luego se realizan dos pequeñas incisiones adicionales. Una porción del abdomen se infla con aire de modo que el cirujano puede ver un espacio operativo. El enfoque preferido es una reparación TEPP que representa una reparación totalmente extraperitoneal pre-peritoneal. La cuestión importante aquí es la distinción “totalmente extraperitoneal”. Esto significa que el interior de la cavidad abdominal no se llena de aire, sino que el aire pasa entre la capa muscular interior y donde se encuentra la hernia. Se lleva a cabo en los hospitales y es la preferida por aquellos pacientes que necesitan volver a casa, trabajar en un plazo breve, o para los que tienen hernias en ambos lados. Esta cirugía no se recomienda para aquellos que tienen hernias incarceradas, que no tengan tolerancia a la anestesia general, o con trastornos de coagulación. Las personas que toman medicamentos para prevenir coágulos de sangre, personas muy obesas y las mujeres embarazadas son candidatos más difíciles para esta cirugía. Si un paciente ha tenido muchas cirugías abdominales, a veces puede complicar la técnica laparoscópica de hernia dependiendo de la ubicación de las incisiones anteriores. El tejido cicatrizal hace que la cirugía laparoscópica sea más difícil de realizar de manera óptima y un cirujano puede seleccionar una vía laparoscópica que vaya alrededor de la cicatriz.
EL PROCEDIMIENTO
El cirujano hace pequeñas incisiones en la pared abdominal para iniciar la cirugía. La capa del abdomen, justo debajo de los músculos, se infla con dióxido de carbono y el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de las incisiones. Con la ayuda de un monitor, el cirujano empuja el intestino herniado a su lugar y luego utiliza una malla quirúrgica para reparar la abertura de la hernia.
VENTAJAS DE LA REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE HERNIA INGUINAL
La mayor ventaja de la reparación laparoscópica de la hernia inguinal es que ofrece una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta que la reparación abierta. Usted puede regresar a su hogar a las 24 horas de la cirugía y se recuperará de 1 a 2 semanas. También hay un menor riesgo de infección y de recurrencia de las hernias con esta cirugía, que conduce a menos dolor que la cirugía abierta de hernia. Las ventajas adicionales de la reparación laparoscópica de la hernia inguinal sobre la cirugía abierta es que puede ser más fácil con las técnicas laparoscópicas. El cirujano también puede comprobar y reparar una segunda hernia encontrada en el lado opuesto durante la operación. Debido a las pequeñas incisiones que se practican en este tipo de cirugía, la gente prefiere esta forma de cirugía por razones estéticas.
LOS RIESGOS DE LA REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE HERNIA INGUINAL
Como en todas las cirugías, hay algunos riesgos asociados con la reparación laparoscópica de hernia inguinal, donde algunas personas pueden necesitar una preparación especial antes de la cirugía. Aquellos que tienen un historial de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos grandes, que fuman o que toman grandes dosis de ácido acetilsalicílico (la aspirina reduce la coagulación sanguínea y aumenta las posibilidades de sangrar con cirugía) son los más vulnerables. Tampoco se recomienda la cirugía a aquellos que usan anticoagulantes sanguíneos o que tienen problemas urinarios. Algunos de los resultados adversos asociados con la cirugía incluyen dolor en el cordón espermático, la presencia de líquidos o sangre en el escroto y una incapacidad para orinar. Otras complicaciones incluyen las infecciones de la malla o puntos de sutura, las formaciones de tejido cicatrizal llamado adherencias, y una lesión en los órganos abdominales, los nervios y los vasos sanguíneos. En número muy reducido de pacientes, las complicaciones crónicas incluyen dolor en el muslo, una lesión en el testículo que conduce a la atrofia testicular, o una recurrencia de la hernia.
COMPARANDO LA REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE HERNIA INGUINAL
Cuando se compara con la cirugía abierta, la reparación laparoscópica de hernia inguinal utiliza varias incisiones pequeñas en lugar de una incisión grande y única. A medida que el cirujano puede examinar ambas áreas de la ingle, los dos hernias se pueden reparar en conjunto sin una segunda incisión grande. Con el parche o la malla colocada sobre los puntos débiles de la ingle, se puede evitar que las hernias se repitan en el mismo lugar. En teoría tiene más sentido que la operación abierta debido a que el cirujano laparoscópico no necesita cortar a través de las capas musculares circundantes a fin de solucionar un problema en la misma capa muscular. Sin embargo, la reparación laparoscópica de hernia inguinal es una operación técnicamente difícil. La mayoría de los médicos estarían de acuerdo en que para una reparación de hernia de un solo lado de las diferencias entre la técnica abierta y la laparoscópica son mínimas y depende de la preferencia del cirujano. Sin embargo, para las operaciones que requieren una reparación bilateral (ambos lados) o si ha tenido previamente una reparación de hernia y ha vuelto a aparecer, entonces se prefiere por lo general la reparación laparoscópica.
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